APPLICATION FORM
受講を希望される講座・コースを選択し、必要事項をご入力ください。 内容を確認後、担当者よりご案内いたします。
申込書（PDF）を印刷し、必要事項をご記入のうえ、 郵送またはFAXでもお申し込みいただけます。
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FAX送付先 043-441-8337
郵送先
〒260-0016
千葉県千葉市中央区栄町36-10
甲南アセット千葉中央ビル8F
千葉介護福祉カレッジ 宛
01
希望講座 必須
選択してください介護福祉士実務者研修 通信課程
希望学習コース 必須
選択してくださいeラーニングコース郵送添削コース
希望開講月
選択してください2027年1月開講2027年2月開講2027年3月開講2027年4月開講2027年5月開講2027年6月開講2027年7月開講未定・相談したい
保有資格（受講料） 必須
選択してください無資格（80,000円）介護職員初任者研修（70,000円）ホームヘルパー2級（70,000円）ホームヘルパー1級（65,000円）介護職員基礎研修（35,000円）その他（確認後ご案内）
介護福祉士国家試験の受験年度 必須
2026年度（2027年1月）受験予定2027年度（2028年1月）以降受験予定 または 受験しない・未定
受講目的 必須
就職・転職（就・転職先は未定）就職・転職（就・転職先が決定済み）現職でのスキルアップ試験受験のため家族介護その他
02
お申込区分 必須
個人法人
お名前 必須
フリガナ 必須
性別 必須
女性男性
生年月日 必須
国籍 必須
選んでください日本ベトナムインドネシアミャンマーフィリピンネパールその他
郵便番号 必須
住所 必須
建物名・部屋番号
電話番号 必須
メールアドレス 必須
介護業務経験 必須
なしあり
介護業務経験年数 必須
選択してください経験なし1年未満1年以上3年未満3年以上5年未満5年以上10年未満10年以上
会社名・法人名
施設名
03
お支払い方法 必須
一括分割2回分割3回
ご質問・連絡事項
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